Болезнь Крона
Болезнь Крона — тяжёлое хроническое рецидивирующее иммуноопосредованное гранулематозное воспалительное заболевание ЖКТ неясной этиологии, которое может поражать все отделы ЖКТ, с преимущественным поражением терминального отрезка подвздошной кишки, характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением с развитием местных и системных осложнений.
В подавляющем большинстве случаев поражается тонкая кишка, особенно терминальный отдел подвздошной кишки (терминальный илеит), несколько реже — одновременно тонкая и толстая кишка (илеоколит); встречается также изолированное поражение толстой кишки; крайне редко процесс локализуется в пищеводе, желудке, ДПК, ротовой полости.
Основные клинические синдромы:
- Синдром поражения кишечника: диарея с кровью, слизью, гноем; боли в животе, часто симулирующие аппендицит;тошнота, рвота, вздутие; длительно незаживающие анальные трещины, свищи.
- Интоксикационный синдром: слабость; отсутствие аппетита и потеря веса; повышение температуры тела.
- Синдром системных проявлений: поражение суставов, печени и желчевыводящих путей, почек, глаз, кожи, узловая эритема, афтозный стоматит.
Осложнения: перфорация стенки кишки, абсцессы, инфильтраты, перитонит, свищи, стриктуры, спайки, кишечная непроходимость, язвы, кровотоечение, токсический мегаколон.
Женщина 60 лет. Болеет с 20 лет. Диагноз поставлен в 35 лет во время операции по поводу перитонита, вызванного перфорацией кишечника. После проведенного лечения была длительная ремиссия (около 20 лет). С 55 лет вновь появились боли, диарея. Не лечилась. Астенична, в брюшной полости пальпируются инфильтраты плотной консистенции, умеренно болезненные, субфебрильная температура.
При УЗИ выявлено поражение толстого и тонкого кишечника (илеоколит), при этом практически нет участков кишечника с нормальной эхоструктурой, хотя для болезни Крона характерна сегментарность поражения.
На снимке подвздошная кишка. Стенка локально утолщена, без дифференцировки на слои, с формированием стриктуры.
На снимке стриктуры тонкого кишечника, между ними участок кишки без дифференцировки на слои (гранулематозное воспаление).
На снимках различные отделы тонкого кишечника с признаками воспаления, дифференцировка на слои частично прослеживается.
В правой подвздошной области большой инфильтрат, в котором визуализируются воспаленные петли кишечника, плотно спаянные между собой, параколическая клетчатка гиперэхогенна, инфильтрирована.
