Гиперпаратиреоз

 

Гиперпаратиреоз - эндокринное заболевание, в основе которой лежит избыточная продукция паратгормона (ПТГ) околощитовидными железами (ОЩЖ). 

 

 

 Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) - эндокринное заболевание, характеризующееся избыточной секрецией ПТГ при верхне-нормальном или повышенном уровне кальция крови вследствие первичной патологии ОЩЖ. 

ПГПТ обусловлен:

1)      в 80-85% случаев солитарной аденомой околощитовидной железы (ОЩЖ),

2)      в 10-15 % случаев – гиперплазией нескольких/всех ОЩЖ; 

3)      в 1-5% – раком ОЩЖ.     

  Диагноз ПГПТ основывается только на данных лабораторного обследования! Диагноз ПГПТ можно считать подтвержденным при наличии гиперкальциемии в сочетании со стойким повышением уровня ПТГ.

 

 

 Клинические примеры

 

Мужчина 35 лет, после физической работы почувствовал сильные боли в грудной клетке, при рентгенологическом исследовании выявлены переломы нескольких ребер.

Низкотравматичные переломы в анамнезе являются показанием для назначения лабораторных исследований кальция и паратгормона, исключения ПГПТ.

У пациента были значительно повышены показатели паратгормона и кальция.

При УЗИ выявлена аденома ОЩЖ. Пациент прооперирован.

 Поперечный срез

Продольное сканирование

 

 

 

Молодая женщина страдает МКБ (мочекаменной болезнью). Конкременты формируются постоянно на протяжении нескольких лет и самостоятельно отходят.

При УЗИ почек выявлен нефрокальциноз.

 

Нефрокальциноз - диффузное отложение солей кальция в ткани почек, сопровождающееся воспалительно-склеротическими изменениями и почечной недостаточностью, при этом усиленный приток кальция к почкам сопровождается накоплением его внутри клеток почечного эпителия.

На снимках нефрокальциноз 

 

 

Нефрокальциноз и  нефролитиаз (конкременты в чашечно-лоханочной системе почки) у пациентки послужили основанием для определения уровня ПТГ и кальция и УЗИ ОЩЖ.

 

При УЗИ выявлена двухсторонняя гиперплазия ОЩЖ, а при лабораторном исследовании – повышен уровень ПТГ и кальция. От оперативного лечения пациентка отказалась. 

 

 

 

 

Вторичный гиперпаратиреоз - увеличение функциональной активности и размеров ОЩЖ при длительно сниженном уровне кальция (гипокальциемия) и повышенном уровне фосфора (гиперфосфатемия) в крови.

 

Третичный гиперпаратиреоз - развитие аденомы ОЩЖ и увеличение выработки ПТГ в условиях длительного существования вторичного гиперпаратиреоза.

 

 

Клинические примеры

У женщины 38 лет ХПН (хроническая почечная недостаточность) вследствие хронического гломерулонефрита, пациентка находится на гемодиализе.

Нарушения минерального и костного обмена (МКН) – широко распространенные осложнения хронической болезни почек (ХБП).

При хронической почечной недостаточности развиватся вторичный гиперпаратиреоз. При этом гиперпаратиреоз, является следствием гипокальциемии, гиперфосфатемии и нарушенного обмена витамина D.

 

При УЗИ у пациентки выявлена гиперплазия ОЩЖ как следствие вторичного гиперпаратиреоза.

 

 

 

Женщина 55 лет, в 42 года диагностирован рак МЖ. Проведены: мастэктомия, лучевое лечение, химиотерапия, много лет принимает тамоксифен. Жалуется на боли в костях . При плановом исследовании щитовидной железы случайно выявлена гиперплазия паращитовидных желез.

Учитывая анамнез пациентки (ранняя менопауза, прием тамоксифена), жалобы на боли в костях, данные УЗИ – гиперплазия ОЩЖ, был заподозрен остеопороз, который подтвердился при денситометрии, при лабораторных исследованиях был повышен уровень паратгормона в крови.

 

Пациентка получает лечение – бифосфонаты.

 

продольный срез

 

поперечный срез